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　　微波热凝手术治疗腮腺咬肌区海绵状血管瘤

微波热凝技术人微言轻有效的止血的控制出血的手段，大大减少了海绵状血管瘤的手术出血，同时简化了手术方法。我科自1998年应用此项技术至今，在115例腮腺咬肌区海绵状血管瘤治疗中，均取得满意的疗效，现对治疗中的一些问题进行讨论。
1 一般资料
本组病例共115例。男性59例，女性56例。年龄最小者3个月，最大者51岁。病例分甲、乙两组。甲线：血管瘤局限于一个解剖部位，共有31例，其中腮腺7例，咬肌24例；乙组：血管瘤侵犯二个或二个以上部位，共84例。
2 手术方法
2.1 分离皮瓣：切口设计为耳屏前、颌下的“S”型切口，并且可视手术范围作延长，锐性分离皮瓣，游离和暴露血管血管瘤表面包膜。
2.2 微波热凝，针状天线插入瘤腔，达到瘤腔内微波热凝。输出功率10—50W，热凝时间1—9秒，直至瘤体萎缩、变实，压缩性消失。
2.3 切除瘤组织：微波热凝后，手术切除为其碳化部分和变性坏死部分，或为这至满意外形而作修整性切除。
3 结果
3.1 治疗效果
为了便于判断，根据疗效分级标准，将治疗效果分为优秀、良好、一般三种。115例中优秀35例，其中甲组病例占31例；良好65例，一般15例。
3.2 面神经的损伤
在115例术后病人中，出现面神经损害症状者20例，1例为甲组病例，19例为乙组病列。在面神经损害的20例中，9例为术中主动牺牲。
4 讨论
4.1 血管瘤腔内微波热凝
确实可靠的血管瘤腔内微波热凝术，可使瘤组织得到可靠的凝固、变实。术中可见瘤体明显萎缩，术后外形即刻发生改善。正常组织微波热凝后则无明显萎缩现象。可靠的微波热凝后则无明显萎缩现象。可靠的微波热凝直接影响血管瘤的治疗效果。腮腺咬肌区海绵状血管瘤均有菲薄的包膜，术中可充分游离和暴露血管瘤包膜表面，在直视下进行瘤腔内微波辐射，使其得到可靠的微波热凝，同时避免了瘤周正常组织的损伤。血管瘤侵及二个或二个以上解剖部位时，应避开重要解剖结构，针状微波天线直接插入瘤组织进行微波热凝也是重要的一个方法，但容易发瘤组织的残留和瘤周正常组织的损伤。乙组病例中出现面神经损害症状和疗效未达到优秀或良好，可能与此有关。
4.2 咬肌和腮腺血管瘤
微波热凝手术治疗咬肌血管瘤有其独特的复合性，在分离面神经切除腮浅叶后即可充分游离和暴露咬肌血管瘤的包膜，在其瘤腔内微波热凝安全可靠，面神经得以有效保护。本组24例咬肌血管瘤均得以完全切除，无一例面神经损伤。传统的腮腺血管瘤手术均因分离面神经时出血而使手术出现困难，有效的止血和控制出血是此类手术成功的关键。在我们治疗的7例此类手术中，均采用微波热凝和神经分离交替进行方法，严格掌握热凝层次，调节热凝时间和调低输出功率，7例均取得满意效果。
4.3 面神经的损伤
面神经损伤是腮腺咬肌区血管瘤手术治疗中和一个棘手问题。本组血管瘤侵犯二个可二个以上的解剖部位时，则面神经损伤发生率高于单一部位的发生率，另外术者对微波热凝技术掌握程度也是一个重要的因素。本组的面神经损伤多数是由于初期应用此项技术时发生的。术中使微波针体与神经距离保持在2cm以上，调整微波天线针插入的方向、深度、功率、热凝时间是可以减少面神经损伤和减轻损伤程度，使部分患者于术后逐渐恢复。本组20例面神经损害症状中，有7例在术后3—6月恢复。腮腺咬肌血管瘤侵犯至唇颊部并出现明显畸形者，面神经的保留应有选择性，可于术中主动牺牲相对性的颊支或下颌缘支，本组病例9例属主动牺牲。

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