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　　微波热凝治疗口腔常见病

摘 要 自1998年6月—12月，应用微波热凝治疗口腔常见病，计血管瘤有34例，扁平苔癣27例，白斑12例，天疱疮1例。慢性唇炎8例，粘液腺囊肿15例，总计97例。其中痊愈88例，好转9例，无恶化病例，未发生严重并发症。对微波热凝的作用机制，治疗方法，疗效及注意事项进行了讨论。
关键词 微波热凝 口腔常见病
口腔粘膜常见病如白斑、扁平苔癣等，常以慢性病程出现，有时还会发生癌变，病人极感痛苦，特别糜烂型，临床治疗颇为棘手。口腔血管瘤、粘液腺囊肿等，也是一种多发病，虽有硬化剂注射、激光、冷冻及手术切除，取得良好效果。但有时疗程长，手术会带来痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影响。
近年来，随着高科技不断地发展，临床医师与工程技术人员密切协作，探索对人体一些疾病的新疗法。微波能的应用，已被医学广泛使用，不断报道取得了满意的效果。[1]
现将我科自1998年6月至12月，采用微波热凝治疗口腔常见病97例次的结果报告如下：
材料与方法
一、微波热凝装置
采用2450MHz微波治疗仪。最大输出功率为100W，可预置，可微调，预置参数由数码显示。辐射器系列多，有针状、圆盘状能适应临床需要。输入电源220伏50赫兹，消耗功率不大于300W，并有声、光、数字显示。输出功率及治疗时间，可预先设置。设有按钮和脚踏两种控制开关，操作灵活，简便易行。
二、临床资料
本组97例，男性44例，女性53例，年龄最小14岁，最大69岁，平均年龄42.4岁。
病种：血管瘤34例（其中脉管瘤8例），扁平苔癣27例，白斑12例，天疱疮1例，慢性唇炎8例，粘液性囊肿15例。
病损部位：颊部18例，唇部32例，舌部15例，颚部9例，口角部23例。
三、治疗方法
按照病损所在不同部位，选用局部阻滞麻醉或浸润麻醉，待病人麻醉显效后，根据不同病种，选用针状天线直接插入，如海绵状血管瘤、粘液腺囊肿等；选用圆盘天线直接贴附于病损表面，如扁平苔癣、毛细血管瘤等；有时可两种天线交叉使用，如脉管瘤，进行加温热凝。单根天线的输出功率为20—40W，持续时间为3—8秒。病损范围大者，可分散进行重复热凝，直至整个病变缩小，粘膜变白，甚至呈焦痂状。有时治疗一次未愈可相隔7—10天后，再次进行热凝。术后不需特殊处理，可口服抗生素预防感染，镇痛剂消除术后病感，勤漱口，保持口腔卫生。
治疗效果
为了评估本法的治疗效果，血管瘤以体积缩小近正常，粘膜表面颜色正常穿刺无血为痊愈；扁平苔癣及白斑以白斑纹消失，糜烂面愈合，进食无疼痛等为痊愈；仅有病变缩小或症状减轻为好转；病变增大，症状加重为无效或恶化。
根据以上标准，本组97例，其中痊愈88例（有5例分别治疗2—4次）：好转9例（多为全口糜烂型扁平苔癣），无恶化病例。
典型病例
舒××，男，21岁，右舌肿大不适10余年曾诊断为血管瘤，注射过鱼肝油酸钠四次，稍有缩小，近年来又复肿大。
查体：一般情况好，伸舌时，可见右侧舌体肿大，扪之柔软，有压缩感，舌缘有紫红色突出块，整个色块占舌前2/3，穿刺可抽出血液，静置后凝结成血块。诊断为海绵状血管瘤。
治疗：右舌神经阻滞麻醉下，采用微波仪，预置30W，时间3—5秒，用针状天线刺入瘤体进行热凝，从舌体肿瘤不同方向刺入5次热凝，当时即可见肿瘤缩小，五个穿刺点变白，若拔出天线渗血，用纱团压迫即可止血。10天后再次治疗，总共三次治疗，血管瘤消失，舌体平坦，穿刺无回血。
邹××，女，18岁，左颊及口角区粘膜长红色小点8个。进食时偶有渗血，时而肿大疼痛，服消炎药后好转。门诊诊断为脉管瘤，收入院治疗。
查体：一般情况好。局部可见前颊区粘膜表面有紫红色小颗粒，粘膜下肥厚丰满，扪之柔软，约3×2.5cm大小，前界达口角，穿刺抽出血性分泌，静置不凝。
治疗：原拟手术切除，游离植皮。因病人年青，术后可能出现口张受限，面部凹陷畸形。乃采用微波热凝，先用针状天线刺入瘤体，30W，时间4秒进行热凝，再换用圆盘状天线贴附于有红色小粒粘膜区，热凝后可见局部粘膜变白，红色小颗粒消失，2周后，重复治疗一次，一月后复查，肿瘤消失，粘膜光滑，色泽正常，穿刺回吸无血。
潘××，女，45岁，因双颊粘膜糜烂疼痛2年余，曾在口腔粘膜病科诊断为扁平苔癣，服通知氯喹、苔癣片、皮质激素及强的松龙局部封闭等，时好时坏，很难奏效。
查体：一般情况好。局部双颊部粘膜糜烂，散在白色网纹，周围粘膜充血，水肿，糜烂面易出血。
治疗：继续口服药物，局部麻醉下，用圆盘状的天线贴附于颊部糜烂面，进行微波热凝，可见该区粘膜变白，形成白色假膜覆盖。10天后复诊，热凝区假膜脱落，糜烂面消失，病员自觉疼痛减轻，总计治疗四次，病员自觉痊愈，甚至满意。


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