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　　微波热凝口腔癌的初步观察

微波热凝全称为微波组织热凝（Microwave Tissue Coagulation, MTC），是80年代初医学领域兴起的一项治疗新技术，已用于癌瘤的治疗。笔者于1994年以来，在实验观察的基础上，对8例口腔软组织癌用MTC进行了治疗，近期效果满意。
实验观察
1 设备、动物
选用微波治疗仪，频率2450MHz，功率1—50W，有声、光、数字显示，辐射器有接触式及针状两类。
动物选用日本大耳兔的舌及后肢肌肉。
2 方法
将兔全麻后，牵出舌，用直径6mm的接触式辐射器于舌以20W，10s，15s的条件分别进行微波导入。再用直径0.8mm、长1.8cm的单针状及双外地状辐射器经皮手入后脚肌肉以30W，10s，20s及40W，10s，20s的条件分别进行微波导入。六小时后取材，10%的福尔马林固定，石蜡切片，HE染色，光镜观察。
3 结果
舌组织：粘膜变白直径分别为3和4cm，纵切面热凝区呈蝶形，凝固深度分别为1.5和1.8cm。显示微镜下见粘膜变性坏死，固有层中出现许多小水泡，其下的肌纤维固缩，横纹消失，细胞核亦固缩，有嗜酸性细胞浸润。
肌组织：30W，10s，20s的表面凝固直径分别为7、11mm，40W，10s，20s时，分别为8、12.5mm，纵切面见热凝图形为园形，针长1/2处的白色凝固直径，30W，10s，20s分别为6、10mm，40W，10s，20s分别为7、11.5mm。热凝时，针长1/2处的最终温度时，介于76—90℃，40W时介于84—102℃。双针状辐射器的热凝图形为椭圆形，其组织热凝直径和中心最终温度均较单针辐射器略大和略高。显微镜下肌组织的改变可分为：（1）中心凝固坏死区：位于外地状辐射器周围，肌纤维极度缩小，肌浆凝集、固缩，染色浅淡或呈枯草黄色，横纹及纵纹消失，核固缩。该区直径与肉眼所见的白色凝固区基本一致。（2）液化变性区：位于凝固坏死区外，可见空泡变性及肌浆深解，肌纤维肿胀，横纹结构不清，胞浆内充满细小空泡，部分区域肌浆崩解成细小嗜酸性颗粒，核多数存在，间质反应明显，有较多嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润，横径为1.5mm。
临床观察
1 治疗对象
用MTC 治疗口腔癌原发灶共8例，均为男性，年龄59—78岁，平均66岁。部位：舌癌3例，唇癌、颊癌、龈癌、软腭癌、口底癌各1例。原发灶大小属T2、T3、淋巴结转移3例可疑阳性，未发现远处转移。
2 治疗方法
除唇癌1例外，余7例均行术前化疗结束后2—3周，对肿瘤原发灶行MTC治疗。治疗原则是将沿肿瘤周围1cm的健康组织一同给予热凝，让其坏死组织分离脱落，创面自行愈合。具体方法是：于局麻下选择长度适宜的针状辐射器，在距病变旁缘0.5cm处的健康组织上略斜形插入。以30—40W，20s的条件进行微波导入。每一进针点间距1cm，绕癌肿四周呈栅栏状完成MTC。然后，再对癌肿中心给予分点热凝。1例颊癌，癌肿中心区用接触式辐射器以30W，20s分点给予MTC。热凝区涂1%龙胆紫。治疗后，常规给予输液、抗菌素及地塞米松，进食流质。
对疑有颈淋巴结转移的病例，于原发灶愈后行颈淋巴结清扫术。
3 治疗结果
2例一次，6例2次经MTC治疗后，癌肿组织于10—15天坏死脱落，创面于治疗后2—3周自行愈合。随访3—30月，未出现复发病例。
讨 论
1 微波是一种高频电磁波，通过针状辐射器导入组织后，能使组织中的水分子、电解质离及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，磨擦生热，在极短时间内出现高温，籍以凝固或碳化病变组织。微波组织热凝具有以下特点：（1）属内热型，可形成内、外同热。（2）组织粘连在辐射器上仍能辐射，热效应衰减不剧。（3）热凝组织时无烟雾产生。
2 微波导入所产生的热疚与功率大小、辐射时间成正比，热凝深度与针状辐射器一致热凝范围还在很大程度上取决于微波治疗仪类型、辐射器用材和针的粗细。为了取得必要的数据，笔者于临床应用前，先在兔舌及后肢肌肉作了多种条件下的实验观察，本文列出的仅为其中一部位。提示用微波治疗仪，以30—40W的功率，20s的时间，通过合理布针，一次或两次即可达到治愈癌瘤原发灶的目的。
3 微波热凝后邻近组织的水种反应并不剧烈，疼痛亦轻，被凝固的坏死组织10天左右开始分离脱落，创面多在3周内自行愈合。如个别区域仍留有肉芽创面、应切除病检，并行MTC补充治疗。笔者曾遇两例，病检后1例为组织内仍有癌细胞巢，1例为炎性肉芽组织。此2例以后创面均迅速愈合，随访无复发。
4 通过8例治疗，笔者认为：口腔软组织癌用MTC治疗，具有见效快、反应轻、破坏性较小等优点。尤其适合于高龄、体弱的患者，费用亦较节省。该法治疗原发灶成功的关键，在于合理搭配微波导入时的功率和时间，并依据热凝直径，周密设计布针间距。
5 用MTC治疗口腔软组织癌在某咱程度上可替代手术切除，但综合治癌的原则仍应坚持。有术前化疗指征的应化疗有颈淋巴清扫指征的应于原发灶治愈后行颈淋巴清扫术。
华西口腔医学杂志1996年8月第14卷第3期


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