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　　微波热凝治疗口腔常见病

摘 要 自1998年6月—12月，应用微波热凝治疗口腔常见病，计血管瘤有34例，扁平苔癣27例，白斑12例，天疱疮1例。慢性唇炎8例，粘液腺囊肿15例，总计97例。其中痊愈88例，好转9例，无恶化病例，未发生严重并发症。对微波热凝的作用机制，治疗方法，疗效及注意事项进行了讨论。
关键词 微波热凝 口腔常见病
口腔粘膜常见病如白斑、扁平苔癣等，常以慢性病程出现，有时还会发生癌变，病人极感痛苦，特别糜烂型，临床治疗颇为棘手。口腔血管瘤、粘液腺囊肿等，也是一种多发病，虽有硬化剂注射、激光、冷冻及手术切除，取得良好效果。但有时疗程长，手术会带来痛苦，甚至畸形，使口腔功能或面容受到不同程度的影响。
近年来，随着高科技不断地发展，临床医师与工程技术人员密切协作，探索对人体一些疾病的新疗法。微波能的应用，已被医学广泛使用，不断报道取得了满意的效果。[1]
现将我科自1998年6月至12月，采用微波热凝治疗口腔常见病97例次的结果报告如下：
材料与方法
一、微波热凝装置
采用2450MHz微波治疗仪。最大输出功率为100W，可预置，可微调，预置参数由数码显示。辐射器系列多，有针状、圆盘状能适应临床需要。输入电源220伏50赫兹，消耗功率不大于300W，并有声、光、数字显示。输出功率及治疗时间，可预先设置。设有按钮和脚踏两种控制开关，操作灵活，简便易行。
二、临床资料
本组97例，男性44例，女性53例，年龄最小14岁，最大69岁，平均年龄42.4岁。
病种：血管瘤34例（其中脉管瘤8例），扁平苔癣27例，白斑12例，天疱疮1例，慢性唇炎8例，粘液性囊肿15例。
病损部位：颊部18例，唇部32例，舌部15例，颚部9例，口角部23例。
三、治疗方法
按照病损所在不同部位，选用局部阻滞麻醉或浸润麻醉，待病人麻醉显效后，根据不同病种，选用针状天线直接插入，如海绵状血管瘤、粘液腺囊肿等；选用圆盘天线直接贴附于病损表面，如扁平苔癣、毛细血管瘤等；有时可两种天线交叉使用，如脉管瘤，进行加温热凝。单根天线的输出功率为20—40W，持续时间为3—8秒。病损范围大者，可分散进行重复热凝，直至整个病变缩小，粘膜变白，甚至呈焦痂状。有时治疗一次未愈可相隔7—10天后，再次进行热凝。术后不需特殊处理，可口服抗生素预防感染，镇痛剂消除术后病感，勤漱口，保持口腔卫生。
治疗效果
为了评估本法的治疗效果，血管瘤以体积缩小近正常，粘膜表面颜色正常穿刺无血为痊愈；扁平苔癣及白斑以白斑纹消失，糜烂面愈合，进食无疼痛等为痊愈；仅有病变缩小或症状减轻为好转；病变增大，症状加重为无效或恶化。
根据以上标准，本组97例，其中痊愈88例（有5例分别治疗2—4次）：好转9例（多为全口糜烂型扁平苔癣），无恶化病例。
典型病例
舒××，男，21岁，右舌肿大不适10余年曾诊断为血管瘤，注射过鱼肝油酸钠四次，稍有缩小，近年来又复肿大。
查体：一般情况好，伸舌时，可见右侧舌体肿大，扪之柔软，有压缩感，舌缘有紫红色突出块，整个色块占舌前2/3，穿刺可抽出血液，静置后凝结成血块。诊断为海绵状血管瘤。
治疗：右舌神经阻滞麻醉下，采用微波仪，预置30W，时间3—5秒，用针状天线刺入瘤体进行热凝，从舌体肿瘤不同方向刺入5次热凝，当时即可见肿瘤缩小，五个穿刺点变白，若拔出天线渗血，用纱团压迫即可止血。10天后再次治疗，总共三次治疗，血管瘤消失，舌体平坦，穿刺无回血。
邹××，女，18岁，左颊及口角区粘膜长红色小点8个。进食时偶有渗血，时而肿大疼痛，服消炎药后好转。门诊诊断为脉管瘤，收入院治疗。
查体：一般情况好。局部可见前颊区粘膜表面有紫红色小颗粒，粘膜下肥厚丰满，扪之柔软，约3×2.5cm大小，前界达口角，穿刺抽出血性分泌，静置不凝。
治疗：原拟手术切除，游离植皮。因病人年青，术后可能出现口张受限，面部凹陷畸形。乃采用微波热凝，先用针状天线刺入瘤体，30W，时间4秒进行热凝，再换用圆盘状天线贴附于有红色小粒粘膜区，热凝后可见局部粘膜变白，红色小颗粒消失，2周后，重复治疗一次，一月后复查，肿瘤消失，粘膜光滑，色泽正常，穿刺回吸无血。
潘××，女，45岁，因双颊粘膜糜烂疼痛2年余，曾在口腔粘膜病科诊断为扁平苔癣，服通知氯喹、苔癣片、皮质激素及强的松龙局部封闭等，时好时坏，很难奏效。
查体：一般情况好。局部双颊部粘膜糜烂，散在白色网纹，周围粘膜充血，水肿，糜烂面易出血。
治疗：继续口服药物，局部麻醉下，用圆盘状的天线贴附于颊部糜烂面，进行微波热凝，可见该区粘膜变白，形成白色假膜覆盖。10天后复诊，热凝区假膜脱落，糜烂面消失，病员自觉疼痛减轻，总计治疗四次，病员自觉痊愈，甚至满意。
讨 论
一、微波组织热凝的作用
微波辐射是一种电磁辐射。生物体是由各种细胞组成，在细胞内、外液中，含有大量的带电离子和极性、无极分子，在微波电场作用下，发生振动和转动，因而使组织内温度增高[2]。
通过微波辐射天线直接辐射组织，可使局部组织产生高温、脱水和凝固。微波使生物组织产生的热量，与输出功率和辐射时间呈正相关。[3]随着热量的增加，凝固范围加大，组织变性由无碳化凝固至碳化凝固，本组织病例多选用30W，3—8秒时间，因而仅见组织变白，属无碳化凝固，若再加大功率与时间，则可使组织碳化凝固。同时还观察到凝固区的大小和深度，与贴附或插入组织的天线的大小和长度有关。
人体各种组织的导电系数和介电常数不同，与组织含水量的多少有关[4]。一般组织除脂肪和骨为乏水组织外，其它多为富水组织，介电常数越大。吸收微波能越多，产生的热量越大。本组治疗的疾病均为富水组织，采用2450MHZ微波治疗仪，加热快、势量强、价格较915MHZ、434MHZ微波机便宜，且操作简便易行。
二、白斑、扁平苔癣，临床上常有经久未愈而发生癌变者，因而称为癌前病变。此两病单纯靠药物治疗，常旷日持久当发生糜烂时，内服药、外敷药均难奏效，病人进食疼痛难忍，治疗颇感棘手。本组治疗39例，多在他科治疗效果欠佳。我们采用微波热凝，可见糜烂面被热凝后形成的假膜覆盖，7—10天后假膜脱落，病损区新生上皮覆盖，白色斑纹消失，与正常粘膜无异病变累及口腔多个部位；症状严重者，常分区进行多次热凝，并辅以药物治疗。
三、血管瘤的治疗，第二军医大学长海医院报告76例大型海绵状血管瘤，采用微波热凝结合手术治疗，取得了满意效果。[3]本组34例中、小型血管瘤，单纯用微波热凝，不需结合手术切除，即可达到治愈效果。小型血管瘤一次即可治愈中型血管瘤常需2—4次可治愈。在治疗过程中观察到，微波热凝海绵状血管瘤，针状天线刺入瘤腔内辐射后可见瘤体立即阴所缩小，若拔出天线时穿刺点出血或瘤体无缩小，均说明应加大功率及热凝时间。调整功率及时间后，再次热凝则效果显著。微波热凝术后局部肿胀反应较轻。少数病人热凝后，从穿点流出组织坏死液化物，排净后即自行愈合，不需特殊处理。
四、其它口腔疾病，如复发性口疮、慢性唇炎、粘液腺囊肿等，有报告采用微波热凝可获良好效果。我们治疗这类病例不多，有待继续探索。
小结：采用微波治疗仪，对口腔扁平苔癣、白斑、血管瘤等进行热凝治疗，取得满意效果。本法治疗操作简便、安全、有效。
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